【培训课题】： 创伤急救技术
【授课人】：胡军雅
【教学目的和要求】：通过本章学习，使学员掌握抢救伤员的基本方法及现场急救的操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。
【授课主要内容】：1、人工呼吸 2、心脏复苏3、止血4、创伤包扎 5、骨折临时固定 6、伤员搬运
【重点难点】：掌握人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。
【授课内容及步骤】：按教材根据井下创伤的特点，结合井下创伤的救治经验详细编制本章节教学内容：
1、人工呼吸技术
2、心脏复苏技术
3、止血技术
4、创伤包扎技术
5、骨折临时固定技术
6、伤员搬运技术
一． 现场急救概述
现场急救包括心肺复苏术（人工呼吸、心脏复苏）、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。
现场救护的基本原则及救护程序
1 、安全原则：作为第一反应人或救护员抵达现场后，首先必须评估现场情况，确保自身、伤病员以及在场人士的安全。
2 、无危害原则：确保救护人员的行为对于患者来说是有益无害的，不会加重患者的损伤或病情。
3、寻求帮助原则：寻求现场的旁观者，协助处理伤病员或拨打急救电话。
4、生命支持原则：通过止血包扎，辅助畅通呼吸道，人工呼吸以及胸外心脏按压的救护行为来进行。
5、争取时间原则：现场救护必须争分夺秒，积极抢救。
现场救护的“生命链”
第一环节----早期通路：包括第一反应人在现场发现危重病人后，对患者的情况作出基本评估、判断，并立即向专业急救机构求援，这是患者得到专业救治的前提。
第二环节----早期心肺复苏：第一反应人判断病人心跳、呼吸停止后，立即实施心肺复苏，是等待专业人员到达后实施心脏除颤、高级生命支持的最好措施。
心跳呼吸突然停止时的表现：
1 、患者意识突然丧失，昏倒于各种场合。
2 、面色苍白或转为紫绀。
3 、瞳孔散大。
4 、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即出现全身肌肉松软，甚至有大小便失禁。心搏呼吸停止与否，应做综合性判断，因时间宝贵，可先判断意识，此后再做进一步处理。
二．徒手心肺复苏(CPR)操作方法
1 、判定病人有无意识
轻轻拍击病人肩部，高声喊出“喂，你怎么了？”如果认识，可直接呼喊其姓名。
2 、呼救求援
一旦初步确立病人神志不清，应立即招呼周围的人前来协助抢救，如大声呼喊“来人哪！救命啊！”
3 、将患者置于仰卧位
常用的体位有两种，即仰卧位（复苏体位）和侧卧位（昏迷体位）。
仰卧位：抢救者跪于患者一侧，将患者同侧的手臂向上伸直，对侧手臂自然下垂紧贴身体，拉直双腿后交叉，一手拖住患者的颈部，另一手扶着髂部，使患者平稳地转动至仰卧位。心肺复苏时患者的背部应平躺在平整而坚实的地面或木板上，操作时才能有效而又部损伤患者。
如果患者无意识，但仍有心跳及呼吸，就需要将患者置于昏迷体位，即侧卧位。
侧卧位
抢救者跪于患者一侧，将患者同侧的手臂肘关节屈曲成90度角置于头部侧方，将对侧的手肘弯曲置于胸前，手背垫于患者另一侧的脸部，再将远离救护员一侧下肢屈曲至小腿与地面垂直，一手保护患者的颈部，另一手抓住膝部，使患者平稳地转动至侧卧位。
4 、畅通气道
按额举颌法：救护员跪近患者头部，一手小鱼际肌部置于患者前额，将另一手的中指及食指置于患者的下颌处，双手同时用力时患者头部后仰。使下颌角与耳垂的连线与地面形成的角度：成人为90度，儿童为60度，婴儿为30度。
5 、检查呼吸
通过用眼睛观察患者胸腹部有无起伏；用耳朵聆听患者有无气流进出的呼吸音；用脸颊去感觉有无气流从口鼻中呼出。
6 、口对口人工呼吸
7 、检查脉搏
当做完两次人工呼吸后，应检查患者有无脉搏。保持患者气道通畅，用食指及中指触及患者气管正中部位，然后旁移2—3公分，于气管软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动，时间5—10秒。
8 、胸外心脏按压
（1）按压位置：胸骨中下1/3处；
（2）施术者上身前倾，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，以髋关节为支点，利用身体的重量，结合腰、肩、臂的力量垂直向下按压；
（3）按压深度：成人4—5公分，儿童2.5—4公分；
（4）按压频率：100次/分
（5）每做15次胸外按压，需做2次人工呼吸，（这是一人，俩人的话5:1），在2分钟内完成5个循环，然后检查生命体征，以确定患者是否恢复自主呼吸及脉搏；以后每间隔4—5分钟检查一次，时间不超过10秒。
CPR有效的征兆及终止的条件
1 、CPR有效的征兆：
（1）患者恢复可探知的呼吸及脉搏。
（2）面色（口唇）好转，如由紫绀转为红润。
（3）瞳孔由大变小，并可由对光反射。
（4）患者出现知觉反应，甚至有呻吟及四肢活动等。
2 、停止做CPR的条件
（1）患者的呼吸及循环已有效的恢复。
（2）有专业的医疗急救人员到场接替抢救。
（3）医师判断患者已死亡。
（4）现场出现威胁急救人员安全的情况。
（5）急救人员已筋疲力尽而无法继续进行CPR操作。
三．创伤救护的基本技能
包括：止血、包扎、固定和搬运。
注意事项
1 、尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断。
2 、确认气道异物梗塞后，立即求助。
3 、实施腹部冲击，定位要准。
4 、注意胃返流导致误吸。
5 、预防为主。
止血
止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。
止血方法
1 、包扎止血：适用于出血量少的表浅小血管、毛细血管出血。
2 、加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。
3 、指压止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。仅作为临时急救止血。
4 、止血带止血：四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上方法仍不能止血，方可采用。
5 、加垫屈肢止血：用于外伤出血量大，肢体无骨折的伤员。
6 、填塞止血：对于伤口较深、大，出血量多，组织损伤严重的现场急救。
指压止血的部位及方法
（1）颞浅动脉压迫点：适用于头颞顶部出血，一侧头顶出血时，在同侧耳前，对准耳屏前方1·5厘米处，用拇指压迫。
指压止血的部位及方法
〈2〉肱动脉压迫点：适用于前臂及手部出血，在肱二头肌内侧处触摸到肱动脉搏动后用拇指将其按压在肱骨上。
指压止血的部位及方法
〈3〉桡、尺动脉压迫点：适用于腕及手出血，同时按腕部掌面两侧桡、尺动脉方可止血。
〈4〉股动脉压迫止血点：适于下肢大出血，在腹股沟韧带中点向下触到搏动后，用双拇指向下压迫，或用手掌小鱼际于股动脉处向下压迫。
〈5〉手指动脉压迫点：用拇指、食指压迫手指根部两侧。
布料止血带----绞紧止血法
1 、将布料折成宽、扁形带状（约三指宽）
2 、抬高上肢，选择上止血带的位置并垫好衬垫
3 、位置：上肢---上臂的上1/3段；下肢---大队中上段。
4 、放布带于衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧后打一活结。
5 、放绞棒于布带外圈内，提起后绞紧至伤口不出血或出血明显减少。
6 、将绞棒的一端插入活结的小圈内，拉紧固定于肢体上。
7 、最后在明显部位记录安放时间，每隔50分钟放松3—5分钟。
止血带止血操作要点
1 、止血带的部位要正确：上臂的上1/3段或大腿的中上段。
2 、上止血带的部位要有衬垫。
3 、上止血带的时间要有记录，每隔50分钟需要放松3---5分钟。
4 、放松止血带期间，要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。
加垫屈肢止血
可用于前臂（肘窝加垫）、上臂（腋窝加垫）、小腿（腘窝加垫）部分的出血。
包扎
包扎的目的：保护 伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织。
包扎时的注意事项：伤口要加盖敷料，不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体末端血循环，如有过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。
包扎的方法
（一）绷带包扎
包括环形包扎法、回返包扎法、“8”字包扎法、“人”字包扎法、螺旋反折法。
绷带包扎的方法
（1）环形法：常用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。
（2）回返包扎：用于头部或断肢伤口的包扎
（3）“8”字包扎法：用途广泛，可替代螺旋法和螺旋反折法。
（4）“人”字包扎法：用于包扎肘、膝关节处伤口。
（5）螺旋包扎法：适用于上下肢粗细不等的部位及躯干。
(6) 螺旋反折法：适用于上下肢粗细不等的部位
固定
1、骨折固定的目的：减少疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬运病人。
2、骨折的类型
（1）闭合性骨折
（2）开放性骨折
3、骨折的判断：损伤处疼痛、肿胀、畸形、功能障碍（骨擦音、骨擦感）。
固定原则及要点：
（1）首先检查意识、呼吸、脉搏及处理活动性出血。
（2）开放性骨折禁止冲洗，上药；骨折断端暴露，不要将其送回伤口内。
（3）超关节放置夹板，即夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；夹板与皮肤、关节、骨突出接触部位需加衬垫。
（4）先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打结固定，不可在骨折处打结或加压包扎，打结于夹板一侧或健侧的肢体上。
（5）放置肢体于功能位置，肢体如有畸形，可按畸形位置固定。
（6）暴露肢体末端以便观察血运及皮肤感觉。
上肢骨折
（一）上臂骨折（肱骨干骨折）
1、小夹板固定时一块位于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块置于上臂内侧，从肘部到腋下；要在骨折处加厚垫保护，以防桡神经损伤；肘部屈曲90度，将前臂悬挂于胸前。
2、躯干固定时上臂与躯干间加软垫，三角巾折叠成宽带后通过骨折部绕胸廓在对侧打结固定，曲肘90度将前臂悬挂于胸前。
（二）前臂骨折（尺、桡骨骨折）
1、用小夹板或两块木板固定，曲肘位悬吊于胸前，也可用书本垫于前臂下方直接悬吊于胸前。
2、充气夹板固定。
3、衣服固定。
下肢骨折
（一）大腿骨折
1、夹板固定时，用一块长夹板从伤侧腋窝至足跟，在膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用软物填实。将健侧下肢与伤侧并拢，用7条宽带固定（骨折上、下、腋下、髋关节、膝关节、小腿、踝关节部将足尖向上“
2、健肢固定时，在两膝、两踝及两腿间隙之间加垫，用5条宽带固定（骨折上、下、髋关节、膝关节、踝关节部将双足尖向上“
（二）小腿骨折
1、夹板固定时，放夹板从大腿中段到足跟。用5条三角巾或绷带固定（骨折上、下、大腿、膝关节、踝关节部将双足尖向上“
2、健肢固定时，用5条三角巾或绷带固定（骨折上、下、大腿、膝关节、踝关节部将双足尖向上“
颈椎骨折
1、颈托固定：放置颈托、固定
2、用毛巾、衣物、沙袋等制成颈套，从颈后围于颈部固定。
3、注意：救护员先稳定自己身体，再固定患者颈部，固定后不能影响伤员呼吸。
骨盆骨折
三角巾向下从臀部向前绕骨盆，在一侧打结固定，将伤员平托放在硬担架上。膝部屈曲以减轻骨折处的疼痛。
搬运
一、创伤的搬运：包括如何将伤病员从受伤的现场搬出，以及现场救护后如何搬运到救护车或其他运送工具内的过程。如搬运方法不当，容易加重伤员痛苦，甚至加重损伤、致残、致死。
二、搬运原则：
1、搬运前迅速观察受伤现场和判断伤情。
2、做好伤病员的现场救护，先救命后治伤。
3、先止血、包扎、固定后再搬运。
4、伤员体位要适宜，保持脊柱及肢体在一条直线上，防止加重损伤。
5、搬运动作要轻巧、迅速、避免不必要的震动。
6、随时注意观察伤员的生命体征变化，并及时处理。
常用的搬运方法
（一）徒手搬运：用于搬运距离较近，伤情较轻，无骨折伤员的搬运。
1、拖行法：现场环境危险，必须将伤员转移到安全区域，且不能使用其他方法时采用此法。
1、拖行法
（1）、腋下拖行
（2）、衣服下拖行
2、扶行法
适用于伤势轻微，并能行走的伤员。
3、抱持法
适用于儿童或体重较轻的伤员。
4、爬行法
适用于在狭小空间或火灾烟雾现场的伤员搬运。
5、平托式（骨盆骨折、脊柱骨折）
6、背负法
适用于清醒、伤势轻、体重较轻的伤员；昏迷、骨折或有胸腹部严重创伤的伤员禁用。
（二）担架搬运
可以现在自制的担架有：木板、椅子、竹竿、毛毯、绳索、衣物担架等。
搬运要点：将伤员固定在担架上，头部向后，以便观察伤员病情变化；抬担架者步调一致，搬运过程中维持伤员于水平状态。
1、铲式担架搬运
2、脊柱固定搬运
3、毛毯搬运
